手术修习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

咽脊索突起（EP）是一种罕见的良性、错构性残部突起，居然注意到尸体解剖中大约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中大约 1.7%。上会见于悬崖峭壁和吊桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 需与起源于原始脊索残部组织起来的悬崖峭壁脊索突起鉴别，常常注意到其大小不一从几毫米到 2 cm 不等。EP 上会无病因表现，且大多数情况下不需干预，而显现病因的 EP 则是周围神经元与肾脏内部结构的实际上参与而引发。

来自德国杜宾根所大学外科医生 Adib 教授采用内镜下经第三脑脊液入中华路（ETTVA）不依移植手术治疗悬崖峭壁内侧局限性 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来研习一下。

患者报告

病患男性，57 岁，右侧展出神经元痉挛致复视及下方肉体感异常 2 年。

不依 MRI 检测见悬崖峭壁内侧中线区大小不一大约 10×9×15 mm3的局限性肿突起（三幅 1），圆形 T1 低中华路径，T2 很高中华路径，无扩散及增强黄疸，角化颈动脉向右，且无悬崖峭壁侵袭黄疸。肿突起圆形腺体外型，相同脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁内侧同一时间面无扩散黄疸，中空内显现脂肪中华路径（T1 很高中华路径），且增强 MRI 意味著了皮样中空肿、颅最上层及转移突起。

三幅 1 轴位和松田状位 T2 相示悬崖峭壁内侧中线区中空性肿突起（上标），角化颈动脉向右偏

移植手术方法

1. 病患不依ETTVA移植手术切除肿突起，神经元遥测入中华路每一次三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经下方脑脊液及第三脑脊液神经元遥测入中华路驶离吊桥同一时间池

2. 下方入中华路以瞳孔中线为轴，以直视肿突起紧贴角化颈动脉，冠状缝同一时间下方钻孔内镜（三幅 3A）入第三脑脊液（三幅 3B）。

3. 选择可变换角度的良药内镜，通过第三脑脊液最上层时可避开损害下丘脑和垂体叉。

4. 领域 2 微米电子束开放第三脑脊液最上层（三幅 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入中华路可清晰暴露悬崖峭壁内侧肿突起。

5. 领域紧握钳辅助下将肿突起全切（三幅 3 D、E），少量残余中空壁仍紧紧填充在角化颈动脉及其下方吊桥脑小主干、外展出神经元等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三脑脊液入中华路治疗咽脊索突起（EP）。A：下方脑脊液脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：领域 2 微米电子束打开第三脑脊液最上层（F3V）。C：打开的第三脑脊液。D-E：暴露悬崖峭壁内侧肿突起及角化颈动脉（BA）及其吊桥脑小主干（rap）。F：下方展出神经元（an）

病理结果

病理检测表明该肿突起圆形黏液样背景下布满类上皮细胞内（有腺体加水的空泡细胞内减少）（三幅 4）。细胞内染色细胞内角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。组织起来学检测证实了 EP 的治疗。并未注意到核分裂活动。

三幅 4 孔径下的 EP 照片：空泡细胞内减少

移植手术结果

术后病人复苏后并无任何新的神经元功能障碍，实际上调回除此以外病房，并于术后第 4 日出院。

不会风险评估到外展出神经元痉挛，术后 CT 扫描也不会异常注意到。术后随访 3 个月末，病人的复视和下方肉体感异常已恢复正常。术后 6 个月末随访结案 MRI（与术同一时间对比）（三幅 5），T2 相示 EP 几近全切。

三幅 5 术同一时间和术后颅脑 MRI 对比。上排：术同一时间 T2 相示颅最上层中线区悬崖峭壁背面圆形很高中华路径占位性肿突起（上标应为），角化颈动脉向右偏（曲线上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及附近残部组织起来几近全切

总结

引起无关病因的 EP 应考虑外科移植手术治疗，而上会最常用的治疗方法是经鼻内镜下经蝶入中华路及经蝶悬崖峭壁入中华路，不会内镜时经枕下乙状窦入中华路移植手术切除。由于该患者 EP 圆形局限性，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖峭壁入中华路，ETTVA 是一个简便的微创入中华路，主要领域于良性、局限性及非抑郁症悬崖峭壁内侧肿突起，且并发症发生率非常低；

当术同一时间猜测该肿突起与周围肾脏、神经元蜂窝牢固，或预期术后复发率及感染率较很高时应避开领域该移植手术入中华路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他具有相同形态的悬崖峭壁内侧肿突起很好的替代性移植手术入中华路。

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编辑： 程培训