女性癫痫，这些问题你有非议吗？

一名 25 岁的成年人高血压病变从前往高血压医学系门诊住院用药，五年从前诊断为高血压，那时候服一种抗高血压药品（anti-epileptic drugs，AEDs）高血压未完全管控。结婚两年，她不想全面性男婴，向医生咨询外科手术、碰巧孕妇涉及要点。如果是您，则会有何提议呢？

1. 成年人高血压病变如何外科手术？

成年人高血压病变如何外科手术是一个高血压保健过程里较难被忽略的情况，国外统计数据得出结论成年人高血压病变里平原则上有 50% 引发碰巧孕妇。这是有鉴于的，因为在新泽西州成年人高血压病变的产科并发症引发率上升，还包括高血压发病的不则会及其对外祖母和早产的潜在危害。因此，比较有适当获取病变关于外科手术方面的提议。

如果是过量蛋白抑止型 AEDs 的疯癎成年人，口服外科手术药最终的机率明显上升，而非蛋白抑止型的 AEDs 对口服外科手术药无严重影响（见表 1）。

表 1 蛋白抑止和非蛋白抑止抗高血压药品

注：*常用的抗高血压药品为粗体，**副功用> 200 mg，***口服外科手术药合用可减少

甲状腺激素外科手术药通常被指出是比较必需的，但它与几种抗高血压药品的存在双向药品交互功用。这些交互功用不太可能加剧高血压管控不佳或外科手术的最终。进一步的惧怕是因为甲状腺激素的功用而加剧骨密度的减少和渐增高血压发病，因此，对于有外科手术要求的成年人高血压病变，中医师应获取表列提议：

如果成年人经期延时，提议；大孕妇测试。如果男婴取得确认，适时评估抗高血压药品潜在的致畸功用。

如果成年人在之前 5 天不一定保护措施的，讨论紧急外科手术的自由选择。在一个过量蛋白抑止抗高血压药品的病人推荐采用含铜内廷节育器。或者，发放 3 毫克副功用的。不提议在应用蛋白抑止抗高血压药品病变里采用甲醇加罗林官他。

如果不想全面性男婴，可以提议发放长效外科手术。基本上采用屏障步骤有较高最终率（15%～20%），因此不提倡成年人高血压病变采用，因为最终不太可能加剧碰巧男婴和致畸险恶。顾虑病变偏好，每种外科手术药的相比之下消炎，以及与抗高血压药品的交互功用，自由选择适当的外科手术措施。

蛋白抑止抗高血压药品则会上升肝细胞色素 P450 蛋白的活持续性，从而使雌甲状腺激素和孕甲状腺激素的人体内上升，减少其血药酸度。在采用这些 AEDs 的病变里，联合口服外科手术药、仅含孕甲状腺激素的药丸和孕甲状腺激素眼皮等步骤不则会引发外科手术最终。

通过上升雌甲状腺激素副功用（50ug～70ug），通过三个生命期（无停药周），并将无外科手术药时间延迟减小至 4 天，来上升口服联合外科手术药的效果，尽管证词是不独立的。劝告过量抗高血压药品的成年人采用联结口服外科手术药或仅孕甲状腺激素的外科手术药，透皮贴剂，末端或眼皮的同时也采用屏障步骤，如避或隔膜。

蛋白抑止抗高血压药品不则会改变甲醇七轮羟孕衍生物注射剂，子内廷节育装置和内廷特赦装置也可以顾虑在过量蛋白抑止抗高血压药品的病变里采用。

非蛋白抑止抗高血压药品不严重影响甲状腺激素外科手术效果。这些妇女可以自由选择任何外科手术步骤和紧急外科手术步骤。

大西洋卢瓦尔苯甲酸是一种非蛋白抑止抗高血压药品，对联合口服外科手术药的消炎严重影响较小。然而，联合口服外科手术药可以使血液大西洋卢瓦尔苯甲酸酸度减小 40%～60%，不则会引起高血压的管控不佳。如果已经自由选择了联合口服外科手术药，那么大西洋卢瓦尔苯甲酸的副功用不太可能无需要上升。为了减少抗高血压药品毒持续性的不则会，可以延长孕衍生物，减小口服外科手术药和大西洋卢瓦尔苯甲酸用量。

如果病变想停止外科手术，无需告诉他病变适时复诊。

2. 如有孕妇构想的病变，应获取哪些提议？

对高血压必需管控且不太可能减停药品的成年人高血压病变，提议在停用 AEDs 6 个月后可顾虑构想孕妇。如果高血压病变不不太可能停用药品而构想男婴，高血压医学系中医师应要能将 AEDs 调整至单药用药的低副功用，再提议病变男婴，并告诉他如下不则会：

病变高血压发病及 AEDs 原则上对早产有。

孕妇期采用 AEDs 不太可能对高血压成年人数代智商发育加剧严重影响，特别是在是苯巴比妥和以次萘。

目从前尚无足够的证词来评估新型 AEDs（吉里喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸持续性。但大副功用以次萘（高达 800 mg/天）以及联合以次萘的多药用药的致畸不则会明显上升。

推荐高血压成年人孕从前 3 个月每天过量甘氨酸 ≤ 5 mg，以减小甘氨酸人体内涉及致早产畸形的不则会。

如果孕妇或者未成年有高血压疾病，特别是在是有特发持续性高血压及高血压及涉及遗传病鲜为人知者，应当进；大遗传咨询。

3. 抗高血压药品与持续性甲状腺激素

临床上常用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、以次萘、卡马西平、扑痫衍生物等原则上不太可能干扰副交感神经-垂体-睾丸轴向，从而加剧睾丸雌、孕甲状腺激素排泄新功能紊乱。病变可消失孕衍生物不良、闭经、不育、持续性新功能障碍、多囊睾丸综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有媒体报道称高血压女脑瘤仍然过量以次萘也不太可能引起睾丸新功能紊乱和持续性甲状腺激素排泄不良。

因此，在成年人高血压病变用药里应留意要能避免采用严重影响孕衍生物、使 PCOS 引发率上升的药品，让病变取得仍然吃惊的。

另外，最近研究得出结论持续性甲状腺激素与大脑痫样放电的适合于交互功用。并不一定，神经纤维的兴奋持续性因雌甲状腺激素的上升，因黄体衍生物而减小。雌甲状腺激素主要被指出有致惊厥功用，而黄体衍生物有抗惊厥功用。

这也可以通过更年期持续性高血压的情况来断言，即主要在孕衍生物里引发的高血压发病。孕衍生物的各个阶段黄体衍生物-衍生物，如别孕烷衍生物衍生物和加奈索衍生物，具有神经活持续性，正在研究其不一定 AEDs 的潜能。目从前为止，尽管甲状腺激素外科手术药那时候已经采用了平原则上 50 年，但还是没有确凿的证词支持这样的理论，即总的来说乙炔基谷氨酸和甲状腺激素外科手术药不则会渐增高血压发病。

总之，告诉他病变各种的外科手术步骤及其种设计，依从持续性劣的不太可能后果，AED 与甲状腺激素外科手术药间不太可能的药品交互功用，发放安全必需外科手术步骤，要能避免碰巧男婴所加剧的各种无可避免，最大限度发放育龄期成年人高血压病变的生活总质量。

参考文献:

1. 里国高血压保健指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 高血压病变长程管理者共识专家协作组. 关于高血压病变长程管理者的专家共识. 东亚神经科月刊. 2013,46(7): 496-499.